Componente do sistema de saúde | Ação | Exemplo |
Promover capacitação | Melhorar, implementar e manter estruturas de competência e mecanismos de desenvolvimento de capacidade para RH | ÍNDIA: Capacitação dos trabalhadores da linha de frente para o controle do sarampo e rubéola. As intervenções de fortalecimento do sistema de saúde resultaram em um grupo de 3.5 mil instrutores mestres, capacitação em comunicação interpessoal de 400 mil trabalhadores da linha de frente para a campanha contra o Sarampo e Rubéola (incluindo imunização de rotina) e um orçamento de cerca de USD 18 milhões. Essa iniciativa tem sido eficaz, apesar da pandemia em curso e da introdução de novas vacinas. ILHAS DO PACÍFICO: Melhoria da qualidade e padrões dos profissionais de saúde por meio da rede de aprendizagem Pacific Open Health Learning Net (POLHN) Estabelecida em 2003, a POLHN visa melhorar a qualidade e padrão de prática dos profissionais de saúde no Pacífico, por meio de uma rede de e-learning de instituições acadêmicas como a Fiji National University, Pacific Paramedical Training Centre e Penn Foster. A POLHN oferece uma rede totalmente equipada e conectada à internet com mais de 47 centros em 14 países insulares do Pacífico, permitindo que os profissionais de saúde atualizem seus conhecimentos e habilidades sem deixar suas comunidades. |
EUROPA E ÁSIA CENTRAL: O UNICEF e seus parceiros desenvolveram um pacote de treinamento para incorporar recomendações específicas do país relacionadas às competências da força de trabalho do serviço social.
ECARO desenvolveu um roteiro regional de 3 a 5 anos para fortalecer as competências essenciais da força de trabalho do serviço social. As atividades e contribuições necessárias para atingir as metas e resultados propostos são apresentadas como opções que governos, instituições acadêmicas nacionais e prestadores de serviços de treinamento e educação podem implementar com o apoio do UNICEF.
INDIA: Integração de módulo de treinamento de comunicação interpessoal em sistemas de saúde do governo
O UNICEF Índia desenvolveu um programa de treinamento de habilidades de comunicação interpessoal em impulsionamento de geração de demanda para imunização de rotina (Boosting Routine Immunization Demand Generation, BRIDGE) endossado pelo Ministério da Saúde e Bem-Estar Familiar. O treinamento de comunicação interpessoal BRIDGE foi implementado em toda a Índia, desde agosto de 2017, usando um modelo de treinamento de instrutores em cascata com instrutores nacionais treinando instrutores distritais, que treinam mais de 1 milhão de trabalhadores da linha de frente para lidar com mitos e desinformação sobre imunização. Para mais detalhes, consulte a Avaliação da rede de iniciativa de comunicação do programa de treinamento de comunicação interpessoal do BRIDGE . |
Desenvolvimento e implementação de planos de treinamento para a força de trabalho de saúde. | REPÚBLICA DEMOCRÁTICA POPULAR DO LAOS: Ampliação da força de trabalho em saúde por meio da reforma do setor de saúde
Um relatório da Região do Pacífico Ocidental da OMS, publicado em 2016, encontrou menos de 2,3 médicos, enfermeiros e parteiras por 1 mil pessoas no Laos.Para enfrentar a crise da força de trabalho em saúde, o Quadro de Reforma do Setor da Saúde até 2025 priorizou o aumento da força de trabalho em saúde.Como resultado do compromisso e defesa de alto nível, o Ministério do Interior alocou 4 mil postos de trabalho para o setor da saúde em 2014, em comparação com apenas 1.045 em 2013.Aproximadamente 3 mil vagas foram alocadas para centros de saúde e instalações distritais a fim de melhorar o acesso aos serviços de saúde em áreas remotas e rurais. |
Melhoria da capacidade de oferecer cuidados e informações centrados nas pessoas | CAMBOJA: Promoção de cuidados respeitosos durante os partos através de parcerias entre países [1] [2] [3] (Cobertura Universal de Saúde, pagina 32)
Um projeto para melhorar os cuidados maternos e neonatais por meio do desenvolvimento da capacitação em obstetrícia (2010-2015), liderado pelo Ministério da Saúde do Camboja e pela Agência de Cooperação Internacional do Japão (Japan International Cooperation Agency, JICA), promoveu cuidados respeitosos no Centro Nacional de Saúde Materno-Infantil (National Maternal and Child Health Centre, NMCHC) em Phnom Penh e o Hospital Provincial em Kampong Cham. De acordo com uma pesquisa da JICA, 77% das parteiras treinadas incentivam os familiares a acompanharem as gestantes na sala de parto; 68% encorajam as mulheres a beber ou comer durante o trabalho de parto; e 86% oferecem apoio para ajudar as mulheres a encontrar a posição mais confortável durante o trabalho de parto. Questionários revelam que 95% das mães se sentiram seguras e protegidas durante o parto. |
Melhoria da disponibilidade e capacidade dos profissionais de saúde em áreas remotas e rurais | JAPÃO: Redução das disparidades dos profissionais de saúde (pagina 30)
O Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar tem trabalhado para reduzir as disparidades no acesso aos cuidados de saúde entre as regiões com uma série de estratégias, como incentivar mais médicos a trabalhar em regiões remotas. Cada prefeitura oferece uma bolsa exclusiva, patrocinando a educação de alunos que se comprometem a trabalhar em uma instalação específica em sua cidade-natal por nove anos. Esse esquema de bolsa de estudos tem tido êxito no aumento da força de trabalho na área da saúde. |
Fortalecimento da capacidade de recursos humanos para formulação de políticas baseadas em evidências | PACÍFICO OCIDENTAL: Fortalecimento da capacidade de pesquisa nacional a fim de gerar evidências para a formulação de políticas(Cobertura Universal de Saúde, página 42)O Ministério da Saúde do Vietnã fundou o Instituto de Política e Estratégia de Saúde, em 1998, enquanto a Malásia fundou o Instituto para Pesquisa de Sistemas de Saúde, em 2002. Entre 1997-2002, institutos nacionais de saúde pública foram criados no Camboja e no Laos, com divisões para desenvolvimento e apoio a serviços de saúde e pesquisa de sistemas de saúde.O Centro Nacional de Pesquisa de Desenvolvimento da Saúde da China é um grupo de reflexão nacional que oferece consultoria técnica para formuladores de políticas de saúde. |
Garantir programação centrada no ser humano com qualidade | Formação de profissionais de saúde para prestar cuidados centrados nas pessoas, através de uma comunicação interpessoal melhorada | GLOBAL: Recursos de comunicação interpessoal
do UNICEF desenvolveram materiais para apoiar os profissionais de saúde a se envolverem, tendo uma comunicação respeitosa e culturalmente apropriada, ao lidarem com as necessidades do paciente.Por exemplo, as ferramentas produzidas pelo Ministério da Saúde em Angola incluem manuais preparados para vacinadores e mobilizadores sociais. ÍNDIA: Capacitação em MSC dos profissionais de saúde da linha de frente e autoridades de saúde sobre as Comunicações de Mudança Social e de Comportamento (CMSC) e sensibilização de líderes comunitários e religiosos para aumentar a imunização de rotina.
No estado de Chhattisgarh, o Departamento de Saúde e Bem-Estar da Família fez parceria com a MSC do UNICEF para desenvolver e implementar uma estratégia de comunicação destinada a melhorar a imunização de rotina.Durante o projeto, o UNICEF identificou a necessidade de direcionar as normas sociais que dificultavam a promoção da imunização de rotina.A capacitação, sensibilização de líderes comunitários e religiosos e incentivo de imunização de rotina aumentaram a demanda por serviços de saúde na comunidade, melhoraram as taxas de imunização, aumentaram a capacidade dos trabalhadores de linha de frente, criaram um conjunto de recursos qualificados e motivaram os trabalhadores da linha de frente. ÍNDIA: Iniciativas de promoção para unidades de saúdeMais
de 1.250 unidades de saúde pública em Uttar Pradesh buscaram melhorar a utilização dos serviços de saúde por meio de uma melhor interação entre prestador de serviço e cliente e geração de demanda total.Os resultados foram impressionantes: seis em cada dez clientes lembraram-se das mensagens sobre a imunização de rotina e 98% dos clientes ficaram satisfeitos com o comportamento da equipe e com as interações com médicos e prestadores de serviços.Mais informações podem ser encontradas aqui e aqui. |
Desenvolvimento de políticas e diretrizes para apoiar a prestação segura de serviços | KIRIBATI: Promoção do uso racional de antimicrobianos (page 23)
Kiribati alinhou a lista de medicamentos essenciais com as primeiras diretrizes de antibióticos do país, a fim de orientar a aquisição e distribuição de medicamentos para unidades de saúde.O Ministério da Saúde e Serviços Médicos também distribuiu as orientações às unidades de saúde do país para garantir que os antimicrobianos sejam prescritos apenas quando necessário, nas doses corretas e pela duração certa. |
Apoio ao aumento da participação da comunidade na tomada de decisões | NOVA ZELÂNDIA: Institucionalização da participação da comunidade na tomada de decisões em saúde
Para reconhecer os princípios do Tratado de Waitangi, entre os Maori e a Coroa, a Nova Zelândia institucionalizou a participação da comunidade no setor de saúde.Essa ação reconhece a importância da aceitabilidade social e cultural dos serviços de saúde para melhoria dos resultados de saúde.A Lei de Saúde Pública e Deficiência da Nova Zelândia, de 2000, exige que os conselhos distritais de saúde envolvam os Maori e outros grupos populacionais na tomada de decisões, planejamento e prestação de serviços de saúde e deficiência.Todos os conselhos distritais de saúde e organização primária de saúde têm representantes da comunidade, incluindo os Maori, que consultam grupos comunitários sobre suas necessidades de saúde.
SAMOA: Envolvimento das comunidades na promoção da saúde, nutrição e gerenciamento de riscos de desastres
Liderado pelo Ministério da Saúde, o Samoa Outreach Nutrition Pilot Project é uma iniciativa setorial que visa fortalecer os serviços de atenção primária à saúde em nutrição e monitoramento do crescimento e aumentar a conscientização sobre a importância desses serviços no âmbito local. Os principais parceiros incluem o Serviço Nacional de Saúde e o Ministério da Mulher, Comunidade e Desenvolvimento Social (Ministry of Women, Community and Social Development, MWCSD). Apoiado pelo Ministério da Saúde, o MWCSD também trabalha com o Comitê de Mulheres da Comunidade para organizar inspeções sanitárias domiciliares, a fim de aumentar a conscientização sobre a promoção da saúde de higiene básica e preparação durante desastres naturais.
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Desenvolvimento de mecanismos de monitoramento comunitário | SRI LANKA: Conexão de parteiras com pacientes e comunidade para monitorar e implementar os serviços de cuidados de saúde primários.
O sistema de médico de saúde pública (médicos de família) baseado na comunidade traz saúde e educação em saúde para dentro de cada casa, permitindo que 99% das crianças recebam serviços de vacinação oportunos, de alta qualidade e centrados nas pessoas.Como resultado, tornou-se comum o comportamento positivo de busca de saúde, boa alfabetização em saúde e forte demanda pública por vacinas de alta qualidade e entregues com segurança. |
Capacitação de pacientes, pessoas e comunidades para melhorar a qualidade e a segurança dos cuidados de saúde | MALÁSIA: Desenvolvimento de um Conselho Nacional de Segurança do Paciente para promover parcerias paciente-prestado
A Malásia usou várias abordagens para envolver os pacientes.Em 2003, foi estabelecido um Conselho Nacional de Segurança do Paciente com representantes da comunidade.Em 2014, foi lançada uma iniciativa nacional de segurança do paciente para aumentar a segurança do paciente, promovendo parcerias entre pacientes, prestadores de assistência médica e consumidores.Outras iniciativas incluem o Together for Safety (Juntos pela Segurança), uma campanha nacional de mídia sobre segurança do paciente, e um decreto administrativo de 2013 para estabelecer comitês de segurança do paciente em unidades de saúde. ANGOLA: Capacitação das famílias através da “Receita da Felicidade”
O governo e o UNICEF trabalharam juntos para criar a “Receita da Felicidade”, uma estratégia de comunicação nacional para promover a saúde, educação e proteção de crianças até cinco anos de idade.Essa estratégia ensina às famílias, em particular àquelas com gestantes e crianças menores de cinco anos, os 12 comportamentos simples para prevenir e tratar diversos problemas que atingem as crianças. SRI LANKA: Empoderamento de mães para defesa de uma saúde melhor
Grupos de apoio à mãe foram estabelecidos em nível comunitário para defender o direito por serviços essenciais de saúde, incluindo vacinação, cuidados pré e pré-natais e nutrição. |
Construir/manter sistemas e tecnologias de informação transparentes | Criar uma cultura de tomada de decisão baseada em evidências, influenciando diálogos sobre políticas, reformas, orientação de implementação etc. | BANGLADESH: Revolução silenciosa nas informações de saúde
O fortalecimento do sistema de informações de saúde de rotina tem níveis centrais, divisionais e distritais conectados com instituições de saúde subdistritais com mais de 13 mil unidades de saúde comunitárias, permitindo uma tomada de decisão oportuna e responsiva baseada em evidências. FIJI: Fortalecimento dos sistemas de informação em saúde e uso das TIC(Cobertura Universal de Saúde, página 25) Fiji possui um sistema totalmente integrado para coletar dados essenciais de saúde pública que vinculam um número único de saúde nacional a registros eletrônicos de pacientes.O que serve como base para um sistema de registro médico on-line, da gestação ao falecimento, focado no paciente, que oferece suporte abrangente à continuidade do atendimento.A utilização do sistema de informação do paciente é on-line, com o sistema de informação consolidado de retornos mensais, incluindo o sistema de informação de saúde pública e os retornos mensais de saúde materno-infantil hospitalar. COREIA: Desenvolvimento do sistema de informação de saúde e relatórios públicos (Cobertura Universal de Saúde, página 41)
A Coreia desenvolveu e implementou várias pesquisas relacionadas à saúde e estudos longitudinais.O banco de dados de reivindicações do Seguro Nacional de Saúde é um dos recursos exclusivos, exigindo que os prestadores de assistência médica reportem as reivindicações.Como o governo aumentou a divulgação de informações públicas, muitos bancos de dados públicos se tornaram acessíveis.Essa ação torna as informações de saúde, como detalhes operacionais de creches, informações sobre hospitais e pagamentos em atraso ou seguro de saúde do estado, disponíveis ao público. GLOBAL: Implementação de painéis inovadores para monitoramento de cobertura universal de saúde(Cobertura Universal de Saúde, página 53)
Painéis de monitoramento da Cobertura Universal de Saúde Nacional (CUSN) estão sendo desenvolvidos em todo o mundo.No Camboja, o painel é baseado em um sistema de informações de gerenciamento de saúde on-line, pesquisas demográficas e de saúde e estudos socioeconômicos.No Laos, um painel será apresentado no novo sistema distrital de informação de saúde.As Filipinas lançaram um painel de CUSN, em 2013, com um conjunto básico de 19 indicadores de CUSN para rastrear proteção contra riscos financeiros, equidade, qualidade e cobertura de serviços e melhorias de infraestrutura.Definição de metas e visualização do progresso em prol da cobertura universal de saúde, usando a estrutura de monitoramento regional do Pacífico Ocidental da OMS, indicadores básicos e painéis de monitoramento, ajuda os países a direcionar e implementar intervenções de saúde. |
Fortalecimento de instituições de apoio, governabilidade e liderança | Apoio ao governo na integração e capacitação de geração de demanda para vacinação | REPÚBLICA DO QUIRGUISTÃO: Mapeamento das necessidades institucionais para aumentar a demanda por vacinação
Para ajudar a integrar a geração de demanda nas políticas, programas e orçamentos nacionais de imunização, o UNICEF trabalhou junto a Oxford Policy Management e a Curatio International Foundation, em 2020, para delinear as necessidades de capacitação institucional e as áreas para fortalecimento institucional.Uma estrutura operacional avaliou a integração de geração de demanda em cinco áreas; (i) integração de políticas e orçamento, (ii) recursos humanos e financeiros adequados; (iii) estruturas organizacionais de apoio com expertise e capacitação relevantes disponíveis e utilizadas, (iv) intervenções de geração de demanda, baseadas em dados, priorizadas, direcionadas e adaptadas de forma eficaz para alcançar comunidades com baixa imunização e (v) capacidade de supervisionamento por M&A. A avaliação e definição de recomendações-chave para integrar a geração de demanda dentro dos sistemas nacionais. |
Apoio ao governo na capacitação de liderança e gestão no âmbito sub-regional (local) e comunitário. | PACÍFICO OCIDENTAL:Fortalecimento da liderança na promoção da saúde (Cobertura Universal de Saúde, página 36)
Em 2004, o Escritório Regional da OMS para o Pacífico Ocidental iniciou o ProLead, um treinamento de liderança para a promoção da saúde projetado com o intuito de criar uma massa crítica de líderes de promoção da saúde, a fim de defender as melhores práticas globais e adaptá-las ao contexto local.Como resultado, surgiram líderes em toda a região e o financiamento para a promoção da saúde foi garantido.Laos, Malásia, Mongólia, Samoa, Tonga e Vietnã estabeleceram fundações de promoção da saúde ou fundos de controle do tabaco, a fim de mobilizar mais financiamentos para a saúde enquanto reduzem a demanda por tabaco.Samoa aprovou recentemente o projeto de lei da Fundação de Promoção da Saúde, enquanto outros países continuam a defender os impostos sobre tabaco e álcool. ÍNDIA: Construção de sistemas no âmbito estadual por meio de células/centros de excelência de CMSC
Quinze estados estabeleceram células de CMSC, centros de excelência de comunicação ou unidades de recursos de comunicação para facilitar o planejamento integrado, implementação e monitoramento de atividades de mobilização social e geração de demanda.Veja os POPse a avaliação para obter mais informações de como eles viabilizam o suporte holístico para a MSC. |
Capacitação da sociedade civil/comunidade para ampliar as vozes e melhorar a defesa de direitos. | NEPAL: Instituição de plataformas para a participação de adolescentes
O ativismo estratégico e a colaboração entre OSCs e o governo desencadearam dinâmicas positivas de apoio a clubes infantis em escolas e comunidades, bem como ao envolvimento de adolescentes na governabilidade local, comitês de saúde e gestão escolar e fóruns de cidadãos. A estratégia de governabilidade local voltada para criança institucionalizou a participação de adolescentes por meio de consultas conhecidas como “bal bhela”. Através de metodologias criativas, sistemáticas (mapeamento de risco, visioning), adolescentes são consultados quanto às necessidades deles(as) para garantir que as preocupações que possuem sejam refletidas no planejamento municipal local. |
Apoiar o financiamento do sistema setorial para ações de MSC | Garantia de financiamento suficiente para as principais funções de saúde pública. | CHINA: Elaboração de um pacote nacional de serviços de saúde pública
Um pacote nacional de serviços de saúde pública, desenvolvido em 2009 pelo Ministério da Saúde, foi ampliado para incluir intervenções de saúde pública e serviços primários, administração de registros de saúde permanentes, educação em saúde, imunização, saúde materno-infantil, notificação de doenças infecciosas, gestão de DNT e gestão de saúde mental.As autoridades subnacionais (estaduais, regionais) podem adicionar serviços suplementares com base em suas necessidades de saúde pública locais.Com financiamento dos governos central e local, este pacote é oferecido gratuitamente em hospitais municipais e centros de saúde de vilas em áreas rurais e em centros de saúde comunitários em áreas urbanas. |
Desenvolvimento de sistemas financeiros para o acesso equitativo aos cuidados de saúde. | bordagens à proteção financeira no Pacífico Ocidental– - Fundos de equidade em saúde: Iniciados, em 2000, no Camboja e posteriormente introduzidos no Laos, os fundos de equidade em saúde são esquemas autônomos regionais que reembolsam as unidades de saúde pelo custo do atendimento gratuito prestado a indivíduos pobres e subsidiam o custo de transporte e alimentação.Em 2014, os fundos de equidade em saúde cobriam 90% dos cambojanos pobres.O governo está empenhado em aumentar o financiamento interno para sustentar os fundos de equidade em saúde e reduzir a dependência de parceiros de desenvolvimento.
- Seguro subsidiado: O governo da China subsidia cerca de 80% dos custos básicos do seguro de saúde da população rural.No Japão, os governos central e local subsidiam os custos básicos dos seguros de saúde para populações vulneráveis, incluindo pessoas de famílias de baixa renda e idosos.A República da Coreia tem um programa de assistência médica para os pobres.As Filipinas subsidiam as famílias mais pobres, com baixa renda, para se inscreverem no programa nacional de seguro de saúde.O Vietnã paga o custo total do seguro social de saúde para pessoas abaixo da linha da pobreza e custos parciais para as demais pessoas.
- Serviços gratuitos de saúde pública de alta prioridade no ponto de atendimento: O Laos desenvolveu uma política nacional de serviços gratuitos de saúde materna e infantil para todas as mães e crianças menores de cinco anos, com financiamento do governo e parceiros externos.A China fornece um pacote básico gratuito de assistência médica a todos os residentes.
- Regime de seguro de saúde com financiamento público: O Medicare da Austrália fornece acesso a serviços médicos e hospitalares para todos os residentes australianos e determinados visitantes, tratamento subsidiado para médicos, parteiras, enfermeiros e profissionais de saúde aliados e tratamento gratuito em hospitais públicos.Mecanismos semelhantes existem na Nova Zelândia.
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Oferta de incentivos financeiros para comportamentos apropriados do paciente. | FILIPINAS: Aumento da cobertura dos serviços de saúde materno-infantil página 28
O governo está reduzindo as desigualdades na saúde usando abordagens direcionadas a fim de aumentar o acesso aos serviços de saúde para populações vulneráveis.Em 2009, a PhilHealth, agência nacional de seguro social de saúde, começou a reembolsar os pacotes de cuidados maternos e neonatais.Custos básicos de saúde para os pobres foram subsidiados com o intuito de aumentar a adesão.De 2008 a 2013, a proporção de nascimentos em unidades de saúde aumentou de 44% para 61%. |
