Componente del sistema de salud | Acción | Ejemplo |
Desarrollar capacidad | Mejorar, implementar y mantener los marcos de competencia y mecanismos de desarrollo de capacidades de RR. HH. | INDIA: Desarrollo de capacidades de trabajadores de primera línea para el control del sarampión y la rubéola
Las intervenciones de fortalecimiento del sistema de salud lograron que un conjunto de 3500 formadores ayudaran a desarrollar las capacidades de comunicación interpersonal de 400 000 trabajadores de primera línea para la campaña de rubeola y sarampión, la cual incluyó vacunaciones periódicas y un presupuesto de alrededor de $18 millones. Esta iniciativa fue efectiva a pesar de la pandemia en curso y la introducción de nuevas vacunas. ISLAS DEL PACÍFICO: Mejorar la calidad y los estándares de los profesionales sanitarios a través de Pacific Open Health Learning Net (POLHN)
Establecido en 2003, POLHN aspira a mejorar la calidad y el estándar de los profesionales sanitarios en el Pacífico, a través de una red de aprendizaje virtual de instituciones académicas, como la Universidad Nacional de Fiyi, el Centro de Capacitación Paramédica del Pacífico y Penn Foster. POLHN ofrece una red vinculada a internet, totalmente equipada de más de 47 centros en 14 islas del Pacífico, lo que les permite a los profesionales sanitarios actualizar su conocimiento y habilidades sin salir de sus comunidades. |
EUROPA Y ASIA CENTRAL: UNICEF y sus colaboradores desarrollaron a un paquete de capacitación a fin de incorporar recomendaciones específicas para el país relacionadas con las competencias del personal de servicio social
ECARO desarrolló una hoja de ruta regional de 3 a 5 años para fortalecer las competencias esenciales del personal de servicio social. Las actividades y las contribuciones requeridas para lograr las metas y los resultados propuestos se presentan como opciones que los gobiernos, las instituciones académicas nacionales y los prestadores de servicio de capacitación y educación pueden implementar con apoyo de UNICEF.
INDIA: Integración de un módulo de capacitación de comunicación interpersonal en los sistemas de salud gubernamentales
UNICEF India desarrolló un programa de capacitación en habilidades de comunicación interpersonal para impulsar la generación de demanda de vacunación periódica (Boosting Routine Immunization Demand Generation, BRIDGE) respaldado por el Ministerio de Salud y Bienestar de la Familia. La capacitación en comunicación interpersonal de BRIDGE se ha estado implementando en toda la India desde agosto de 2017, mediante un modelo en cascada de Formación de formadores, donde los formadores nacionales capacitan a los formadores de distrito, que a su vez, capacitan a más de un millón de trabajadores de primera línea para subsanar mitos e información errónea acerca de la vacunación. Para más información, vea Evaluación del programa de capacitación en comunicación interpersonal de BRIDGE de Communication Initiative Network.
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Desarrollo e implementación de planes de capacitación para el personal sanitario | REPÚBLICA DEMOCRÁTICA POPULAR DE LAOS: Ampliación de la escala del personal de salud a través de una reforma del sector sanitario
Un informe de la OMS en la región del Pacífico occidental publicado en 2016 destacó que hay menos de 2,3 médicos, enfermeras y parteras por cada 1000 personas en la RDP de Laos. Para abordar la crisis del personal sanitario, el marco de reforma del sector de la salud para 2025 priorizó su ampliación. Gracias al compromiso y la abogacía de alto nivel, el Ministerio de Interior designó 4000 puestos de personal al sector de la salud en 2014, en comparación con solo 1045 en 2013. Se designaron aproximadamente 3000 puestos a centros de salud e instalaciones a nivel de distrito para mejorar el acceso a los servicios de salud en zonas remotas y rurales. |
Mejorar la capacidad para ofrecer atención centrada en las personas e información |
CAMBOYA: Fomento de la atención respetuosa durante los partos mediante asociaciones en todo el país[1] [2] [3] (Universal Health Coverage página 32)
Un proyecto para mejorar la atención materna y neonatal a través del desarrollo de la capacidad de partería (2010-2015) conducido por el Ministerio de Salud de Camboya y la Agencia de Cooperación Internacional de Japón (JICA) promovió la atención respetuosa en el Centro Nacional de Salud Materna e Infantil en Nom Pen y el Hospital Provincial en Kompung Cham. De acuerdo con una encuesta de JICA, el 77 % de las parteras capacitadas alientan a los familiares a acompañar a las mujeres embarazadas en la sala de partos; 68 % alientan a las mujeres a beber o comer durante el parto, y 86 % ofrecen apoyo para ayudar a las mujeres a encontrar la posición más cómoda durante el trabajo de parto. Las entrevistas de salida revelaron que el 95 % de las madres se sintieron seguras durante el parto.
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Mejora de la disponibilidad y capacidad de los trabajadores de salud en áreas remotas y rurales |
JAPÓN: Reducción de las disparidades de trabajadores sanitarios (page 30)
El Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar ha estado trabajando en reducir las disparidades en el acceso a la atención sanitaria entre regiones mediante varias estrategias, como alentar a más personal médico a trabajar en regiones remotas. Cada prefectura ofrece una beca única, que patrocina la educación de estudiantes que se comprometen a trabajar en un centro específico en su prefectura de origen durante nueve años. Este programa de becas ha tenido éxito en aumentar el personal sanitario.
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Fortalecimiento de la capacidad de recursos humanos para la creación de políticas con base empírica | PACÍFICO OCCIDENTAL: Fortalecimiento de la capacidad de investigación nacional para generar evidencia destinada a la creación de políticas (página 42) El Ministerio de Salud de Vietnam estableció el Instituto de Estrategias y Políticas de Salud en 1998, mientras que Malasia estableció el Instituto para la Investigación de Sistemas de Salud en 2002. Entre 1997 y 2002, se establecieron institutos nacionales de salud pública en Camboya y Laos con divisiones para el desarrollo y apoyo de los servicios de salud e investigación de los sistemas de salud. El Centro Nacional de Investigación de Desarrollo Sanitario de China es un grupo de expertos nacionales que brinda asesoramiento técnico a los responsables de la elaboración de políticas sanitarias. |
Asegurar una programación de calidad centrada en la persona | Capacitación de trabajadores de salud para brindar atención centrada en las personas gracias a una mejor comunicación interpersonal | MUNDIAL: Recursos de comunicación interpersonal
UNICEF ha desarrollado materiales para apoyar a los trabajadores sanitarios a que utilicen una comunicación respetuosa y apropiada en términos culturales cuando atienden las necesidades de los pacientes. Por ejemplo, las herramientas que produjo el Ministerio de Salud de Angola incluyen manuales preparados para los vacunadores y movilizadores sociales. INDIA: Desarrollo de capacidades para el CSC de los trabajadores sanitarios de primera línea y funcionarios de salud para Comunicaciones para el Cambio Social y de Comportamiento, y sensibilización de líderes religiosos y comunitarios para incrementar la vacunación periódica
En el estado de Chhattisgarh, el Departamento de Salud y Bienestar Familiar se asoció al CSC de UNICEF para desarrollar e implementar una estrategia de comunicación que aspira a mejorar la vacunación periódica. Durante el proyecto, UNICEF identificó la necesidad de abordar las normas sociales que obstaculizaban la promoción de la vacunación periódica. El desarrollo de capacidades, la sensibilización de la comunidad y los líderes religiosos, y un impulso de la vacunación periódica generaron una mayor demanda de servicios sanitarios en la comunidad, mejoraron los índices de vacunación, desarrollaron la capacidad de los trabajadores de primera línea, crearon un grupo de recursos formados y motivados de trabajadores de primera línea. INDIA: Iniciativas de creación de marca para los centros sanitarios
Más de 1250 centros de salud pública en Uttar Pradesh buscaron mejorar el uso de los servicios sanitarios mediante una mejor interacción entre proveedores de servicios y clientes, y una generación de la demanda general. Los resultados fueron admirables: seis de cada diez clientes recordaron los mensajes de vacunación periódica, y el 98 % de los clientes estuvieron satisfechos con el comportamiento del personal y con las interacciones con el personal médico y los prestadores de servicios. Se puede encontrar más información aquí y aquí. |
Desarrollo de políticas y orientación para apoyar la prestación de un servicio seguro | KIRIBATI: Promoción del uso racional de antimicrobianos (página 23)
Kiribati alineó la lista de medicamentos esenciales con las primeras directrices para antibióticos de la nación, a fin de orientar el abastecimiento y la distribución de medicamentos a centros de salud. El Ministerio de Salud y Servicios Médicos también ha distribuido directrices a centros de salud en el país, a fin de asegurar que se prescriban antimicrobianos solo cuando sean necesarios, en las dosis adecuadas y por el período correcto. |
Apoyo de una mayor Participación de la Comunidad en la toma de decisiones | NUEVA ZELANDA: Institucionalización de la Participación de la Comunidad en la toma de decisiones relacionadas con la atención sanitaria
Para reconocer los principios del Tratado de Waitangi, entre el pueblo maori y la Corona, Nueva Zelanda ha institucionalizado la Participación de la Comunidad en el sector sanitario. Esto reconoce la importancia de la aceptabilidad social y cultural de los servicios sanitarios en la mejora de los resultados de salud. La Ley de salud pública y discapacidad de Nueva Zelanda del año 2000 exige que los consejos de salud distritales integren al pueblo maori y otros grupos en la toma de decisiones, planificación y prestación de servicios para la salud y discapacidad. Todos los consejos de salud distritales y organizaciones de salud primaria tienen representantes comunitarios, inclusive del pueblo maori, que consultan a los grupos comunitarios sobre sus necesidades sanitarias.
SAMOA: Integración de las comunidades en la promoción de la salud, la nutrición y la gestión de riesgos de desastre
Liderado por el Ministerio de Salud, el proyecto piloto samoano de difusión de nutrición es una iniciativa que abarca todo el sector y aspira a fortalecer los servicios de atención médica primaria en la nutrición y la supervisión del crecimiento, y sensibilizar en torno a su importancia en el ámbito de la aldea o comunidad. Los colaboradores clave incluyen el Servicio Nacional de Salud y el Ministerio de la Mujer, la Comunidad y el Desarrollo Social (Ministry of Women, Community and Social Development, MWCSD). Apoyado por el Ministerio de Salud, el MWCSD también trabaja con el Comité de Mujeres de la Comunidad a fin de organizar inspecciones sanitarias domésticas para mejorar la conciencia sanitaria en cuanto a la higiene básica y preparación durante desastres naturales.
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Desarrollo de mecanismos de seguimiento comunitarios | SRI LANKA: Conectar parteras con pacientes y la comunidad para supervisar e implementar servicios de atención médica primaria
TEl sistema de oficial médico de salud basado en la comunidad lleva la salud y la educación sobre la salud a la puerta de entrada, lo que permite que el 99 % de niños y niñas reciban servicios de vacunación oportunos, de calidad y centrados en las personas. En consecuencia, un comportamiento positivo de búsqueda de atención médica, un buen conocimiento sobre la salud y una demanda pública fuerte de vacunas de gran calidad, suministradas de forma segura, se ha convertido en algo común. |
Empoderamiento de los pacientes, las personas y las comunidades para mejorar la calidad y seguridad de la atención médica | MALASIA: Desarrollo de un Consejo Nacional de Seguridad para Pacientes que promueva las colaboraciones entre pacientes y prestadores
Malasia ha utilizado varios enfoques para integrar a pacientes. En 2003, se estableció un Consejo Nacional de Seguridad para Pacientes con representantes de la comunidad. En 2014, se lanzó una Iniciativa nacional de seguridad paciente por paciente para mejorar la seguridad y promover colaboraciones entre pacientes, prestadores de atención médica y consumidores. Otros esfuerzos fueron Juntos por la Seguridad, una campaña mediática nacional sobre seguridad de los pacientes, y una resolución administrativa de 2013 para establecer comités de seguridad de pacientes en centros de salud. ANGOLA: Desarrollo de capacidades para familias a través de la “Receta de la felicidad”
El gobierno y UNICEF trabajaron juntos en la creación de una estrategia nacional de comunicación, llamada “Receta de la felicidad”, para promover la salud, educación y protección de niños y niñas de hasta cinco años. Esto les enseña a las familias, en particular aquellas con mujeres embarazadas y niños o niñas menores de cinco años, 12 comportamientos simples para prevenir y tratar diversos problemas que afligen a los niños y niñas. SRI LANKA: Empoderamiento de madres para promover una mejor salud
Se han establecido grupos de apoyo materno a nivel de la comunidad para promover servicios de salud esenciales, que incluyen vacunación, atención prenatal y nutrición. |
Desarrollo / mantenimiento de sistemas y tecnologías de información transparentes | Creación de una cultura de toma de decisiones con base empírica, que incluya diálogos, reformas, orientación de la implementación de políticas, etc. | BANGLADESH: Una revolución silenciosa en la información sanitaria
El fortalecimiento del sistema de información sobre salud de rutina mediante la implementación de DHIS2 ha conectado los niveles central, de división y distrito con centros de salud subdistritales y más de 13 000 clínicas comunitarias. Mediante el apoyo al desarrollo de la capacidad y recompensas positivas para la entrada y el uso de datos, los trabajadores sanitarios están cambiando su comportamiento a fin de ingresar, analizar y utilizar datos en tiempo real para la toma de decisiones oportuna, receptiva y con base empírica. FIYI: Fortalecimiento de los sistemas de información sobre salud y uso de TIC página 25 Fiyi tiene un sistema totalmente integrado para la recopilación de datos básicos de salud pública que vincula un número de identificación único sanitario nacional con los registros electrónicos de pacientes. Este funciona como base para un sistema de registros médicos basado en la web, enfocado en el paciente y vientre a vientre, que apoya la continuidad integral de la atención. La aplicación del sistema de información de pacientes está basado en la web, con el sistema de información de retornos mensuales consolidado, que incluye tanto el sistema de información de salud pública como los retornos mensuales para atención materna e infantil. COREA: Desarrollo del sistema de información de salud e informes públicos página 41
Corea ha desarrollado e implementado diversas encuestas y estudios de panel relacionados con la salud. La base de datos nacional de reclamaciones de seguro de salud es una de las características únicas, que exige que los prestadores de atención médica presenten reclamaciones. A medida que el gobierno realiza una mayor divulgación de información pública, muchas bases de datos públicas se han tornado accesibles. Esto hace que la información de salud, como los detalles operativos de los centros maternos, información sobre hospitales y pagos vencidos o seguros de salud estatal, estén disponibles para el público. MUNDIAL: Implementación de paneles innovadores para supervisión de la cobertura de salud universal página 53
Se están desarrollando paneles nacionales de supervisión de la cobertura de salud universal en todo el mundo. En Camboya, el panel está basado en un sistema de información de gestión de la salud en la web, encuestas demográficas y de salud, y encuestas socioeconómicas. En Laos, se mostrará un panel en el nuevo sistema de información de salud del distrito. Filipinas lanzó un panel de cobertura de salud universal en 2013 con un conjunto básico de 19 indicadores de la cobertura para supervisar la protección del riesgo financiero, equidad, calidad y cobertura del servicio, y mejoras en la infraestructura. Establecer objetivos y visualizar el avance hacia la cobertura de salud universal mediante el marco de supervisión regional para el Pacífico occidental de la OMS, los indicadores básicos y los paneles de supervisión ayudan a que los países orienten e implementen intervenciones de salud. |
Fortalecimiento de las instituciones, los gobiernos y el liderazgo que brindan apoyo | Apoyo del gobierno para integrar y desarrollar capacidades a fin de generar demanda para la vacunación | Kirguistán: Esquema de necesidades institucionales para incrementar la demanda de vacunación
Para generar la demanda general de las políticas, programas y presupuestos de vacunación nacionales, UNICEF trabajó junto con Oxford Policy Management y la Fundación Internacional Curatio en 2020 para delinear las necesidades de capacidad institucional y las áreas para el fortalecimiento institucional. Un marco operativo evaluó la integración de la generación de demanda en cinco áreas: (i) integración de políticas y presupuesto, (ii) recursos humanos y financieros adecuados, (iii) estructuras organizativas de apoyo con la experiencia relevante y capacidad disponible y utilizada, (iv) intervenciones de generación de demanda priorizada, orientada y adaptada de forma efectiva por datos para llegar a comunidades con falta de vacunación, y (v) capacidad para supervisar y evaluar. La evaluación y el conjunto de recomendaciones clave para integrar la generación de demanda dentro de los sistemas nacionales. |
Apoyo del gobierno para desarrollar capacidades de liderazgo y gestión en el nivel subregional y comunitario | PACÍFICO OCCIDENTAL: Fortalecimiento de liderazgo en la promoción de la salud página 36
En 2004, la oficina regional de la OMS para el Pacífico occidental inició ProLead, una capacitación de liderazgo en la promoción de la salud para crear una masa crítica de líderes con la tarea de defender las prácticas recomendadas mundiales y adaptarlas al contexto local. En consecuencia, han surgido líderes en toda la región, y se ha asegurado la financiación para la promoción de la salud. Laos, Malasia, Mongolia, Samoa, Tonga y Vietnam han establecido fundaciones de promoción de la salud o fondos para el control del tabaco a fin de movilizar más financiación para la salud, mientras se reduce la demanda de tabaco. Samoa aprobó recientemente un proyecto de ley para una fundación de promoción de la salud, mientras que otros países continúan defendiendo impuestos sobre el tabaco y el alcohol. INDIA: Desarrollo de sistemas a nivel estatal a través de centros de excelencia / unidades de CCSC
Quince estados han establecido unidades de CCSC, centros de excelencia de comunicación o unidades de respuesta de comunicación para facilitar la planificación, implementación y la supervisión de las actividades de movilización social y generación de demanda. Vea los procedimientos operativos estándar and y la evaluación para obtener más información acerca de cómo esto ofrece apoyo integral al CSC. |
Desarrollo de capacidades de la comunidad / sociedad civil para ampliar las voces y mejorar la abogacía |
NEPAL: Institucionalización de plataformas para la participación de adolescentes
La abogacía y colaboración estratégica entre OSC y el gobierno ha conducido a tendencias positivas en apoyo de clubes infantiles dentro de escuelas y comunidades, así como la participación de adolescentes en comités de gestión y foros de ciudadanos sobre gobernanza, salud y educación local. La estrategia de gobernanza local favorable para la niñez ha institucionalizado la participación adolescente a través de consultas conocidas como “bal bhela”. Mediante metodologías creativas y sistemáticas (esquemas de riesgos, visión), se consulta a los adolescentes sobre sus necesidades para asegurar que sus inquietudes se reflejen en la planificación municipal local.
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Apoyo del financiamiento del sistema sectorial para las acciones de CSC | Garantizar el financiamiento suficiente para las funciones básicas de salud pública | CHINA: Diseño de un paquete nacional de servicios de salud pública página 19
Un paquete nacional de servicios de salud pública, desarrollado en 2009 por el Ministerio de Salud, se ha extendido e incluye intervenciones de salud pública y servicios primarios, gestión de registros de salud de residentes, educación sanitaria, vacunación, atención médica materna e infantil, informes de enfermedades infecciosas, gestión de enfermedades no contagiosas y gestión de salud mental. Las autoridades subnacionales pueden agregar servicios adicionales según sus necesidades de salud pública local. Con financiación del gobierno central y local, este paquete se ofrece gratuitamente en hospitales de la ciudad, centros de salud en áreas rurales y centros de salud comunitarios en áreas urbanas. |
Desarrollo de sistemas financieros para el acceso igualitario a la atención médica | Enfoques para la protección financiera en el Pacífico occidental – - Fondos de Igualdad Sanitaria (FIS): Iniciados en el año 2000, en Camboya, y luego introducidos en Laos, los FIS son esquemas autónomos basados en distritos que entregan reembolsos a los centros de salud por el costo de la atención médica gratuita que se proporciona a personas pobres, y subsidian el costo del transporte y los alimentos. En 2014, los FIS cubrieron a un 90 % de los camboyanos pobres. El gobierno está comprometido con aumentar la financiación nacional para sostener los FIS y reducir la dependencia de colaboradores del desarrollo.
- Seguro subsidiado: El gobierno de China subsidia alrededor del 80 % de la prima del seguro de salud de la población rural. En Japón, el gobierno central y local subsidia las primas de las poblaciones vulnerables, en especial de las personas de bajos ingresos y personas mayores. La República de Corea tiene un programa de ayuda médica para los pobres. Filipinas subsidia a los hogares del quintil más pobre para que se inscriban en el programa nacional de seguro de salud. Vietnam cubre la prima total del seguro de salud social para las personas debajo de la línea de la pobreza y las primas parciales para otros.
- Servicios de salud pública gratuitos de alta prioridad en el punto de atención: Laos desarrolló una política nacional de servicios de salud materna e infantil para todas las madres e hijos/hijas menores a cinco años, con financiación de colaboradores gubernamentales y externos. China brinda un paquete de atención de salud básica a todos los residentes.
- Esquema de seguro de salud con financiación pública: Medicare de Australia ofrece acceso a servicios médicos y hospitalarios para todos los residentes australianos y ciertos visitantes, tratamientos subsidiados de todos los profesionales médicos, parteras, personal de enfermería y profesionales aliados a la salud, y tratamiento gratuito en hospitales públicos. En Nueva Zelanda, los mecanismos son similares.
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Suministro de incentivos financieros para comportamientos apropiados de pacientes | FILIPINAS: Aumento de la cobertura de servicios de salud materna e infantil página 28
El gobierno está reduciendo las desigualdades de salud mediante el uso de enfoques orientados a aumentar el acceso a los servicios de salud para las poblaciones vulnerables. En 2009, PhilHealth, la agencia nacional de seguros de salud social, comenzó a reembolsar paquetes de atención materna y de neonatología. Se subsidian las primas de las personas pobres en un esfuerzo por aumentar la suscripción. Desde 2008 a 2013, la proporción de nacimientos en centros de salud aumentó de 44 % al 61 %. |
